臨床検査総論_尿蛋白

尿中遊離L鎖
H鎖産生低下
FL鎖が過剰産生

多発性骨髄腫
骨髄検査
異形性をもつ形質細胞の増加
形質細胞の骨髄を中心とした単クローン増殖とそれによって過剰に産生される単クローン性免疫グロブリン（Ｍ蛋白）の血液中、尿中増加

症状

• 造血↓によって貧血、白血球減少、赤血球減少
• M蛋白↑によって①正常免疫グロブリン低下、②腎障害、アミロイドーシス、過粘稠度症候群
• 骨破壊によって高カルシウム血症、病的骨折、圧迫骨折、脊髄圧迫症状

スルホサリチル酸法
①酢酸を加え尿を酸性に→蛋白は（＋）に荷電
②スルホサリチル酸（アルカロイド試薬）を加えることで不溶性の塩ができ沈殿

指示薬は「蛋白誤差」の応用

• 蛋白誤差とは「ある種のpH指示薬は、溶液の真のpH値よりも高いpH値の呈色を示し、そのpHのズレは溶液中に含まれる蛋白の量に比例する」という現象で、特にbromphenolblue（B.P.B.）系の物質で顕著である。
• このB.P.B.系の指示薬は酸性下では黄色を呈するが、蛋白が存在すると蛋白のアミノ基と結合して塩様青色化合物（アニオン型）を形成し、真のpHより高めのpHに相当する青色を呈する。この青色の強度が尿中蛋白濃度に相当する。
• 試験紙には指示葉が変色を起こすよりやや酸性側（約pH3）にするため、クエン酸緩衝剤が含まれている。この緩衝剤の中で、pH指示薬は陰イオンに荷電し、陽イオンに荷電した蛋白と反応することで、蛋白陰性時は黄色、陽性の時はその量に応じて黄緑色から緑青色に変化するため、蛋白濃度を半定量的に測定することができる。
• 次に特異性については、尿中にはさまざまな蛋白が出現するが、その中でもアルブミンと特異的に反応する。グロブリンおよびBenceJones蛋白も反応するが、その検出感度は低く、グロブリンではアルブミンに対して約1/10の感度しかない。

臨床検査総論_検査材料

尿は成分の変動が日常生活に左右されやすい
速やかな前処置が必要である

トンプソンの２杯分尿法
肉眼的血尿の場合の出血部位を推定する方法
はじめの尿とおわりの尿を別々のコップに分けて採取しそれぞれの尿の色調を評価する

淋菌感染症

• 臨床現場でグラム陰性球菌といえば

喀痰のモラキセラ・カタラーリス（Moraxella catarrhalis）　
　　　髄液の髄膜炎菌
　　　精液の淋菌

• 男性は主として淋菌性尿道炎を呈し、女性は子宮頸管炎を呈する
• 第５類感染症定点把握疾患

• 患者の粘膜から離れると数時間で感染性を失い、日光、乾燥、温度の変化、消毒剤で簡単に死滅する
• 薬剤耐性菌が増えている

臨床検査総論_introduction

　　　EBM

comedical↔paramedical

• 臨床検査学の歴史的人物

ガレノス→ウロスコピスト　尿検査

パスツール

コッホ

北里柴三郎

志賀潔

ウィルヒョウ

ウィダール：ウィダール反応：腸チフスの血清学的診断法

ランドシュタイナー：ABO式血液学

ワッセルマン：ワッセルマン反応　梅毒

パパニコロウ：パパニコロウ染色・パパニコロウ分類（細胞診の分野）

「医師または歯科医師の指示の下で」業務に従事するため診断はできない

ただし検査技師の判断が医師の判断に強く反映されることも多い。例えば、超音波

直接患者に触れて行う検査→生理機能検査、アナログ

ブランチラボ

検査所の出先として。病院と企業で請負契約を結ぶ。上手くいかなかった

FMS

臨床検査技師は…

全体として需要↓

その一方で新しい分野での需要↑

生理機能検査など業務範囲の拡大

また、進路は病院だけではない。大学基礎医学研究室、製薬会社、医療機器メーカーなど

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ヒューマンコミュニケーション論
ひとはなぜ悩む苦しむのか～聴くこと、語ることの本当の意味～

臨床検査技師は患者と向き合う必要がない職業なのだろうか？
paramedicalではなくcomedicalの時代において、患者さんが思っていることを知ることはすべての医療従事者にとって大きな意味をもつだろう。
その一端に触れることができた。哲学的な深い意味はなかった。ただ重要なのは語ること、聴くことが果たす役割についてであった。

「話して、離して、放す―― 語りのとき，あなたがいてほしいわけ」

「苦しみ救う”聴くことの力” 話し尽くせばプラスに」