ウイルス学総論

ウイルスとは？

最小の病原微生物で20nm～300nmの大きさである
細胞壁・細胞膜・細胞質・核などの構造体を持たない
感染性病原体である
核酸と蛋白質の複合体でRNAまたはDNAを遺伝子とする。われわれの細胞体はDNAならびにRNAを遺伝子として有する
細胞に感染する。この細胞としては細菌から哺乳類まで含まれる
それ自身では生命ではないが生きた細胞に感染し自己を複製することより生命体と言える
二分裂では増殖せず増殖過程中、電子顕微鏡でウイルス粒子が見えなくなる時期（暗黒期、エクリプス期）が存在する
抗生物質は効果がない

分類基準
DNA or RNA
エンベロープの有無
一本鎖 or 二本鎖
またRNAウイルスについて、mRNAと同じ極性でmRNAの機能を持つ（＋）鎖RNAとmRNAの機能を持たない（－）鎖RNAに分かれる

基本構造
核酸（ゲノムgenome）：RNAもしくはDNAのどちらか一方をもつ
カプシド（capsid）：核酸を守る蛋白質含有の構造物
エンベロープ（envelop）：蛋白質を含む脂質二重層から構成される膜でウイルス種により有無が異なり分類に用いられる

ウイルスの複製
基本的な複製過程は①吸着、②侵入、③脱殻、④ウイルス構成要素の合成、⑤組み立て、⑥細胞外への放出　の6段階に分けられる
詳細は第16回レジュメ参照


二本鎖DNAウイルス：アデノウイルス、ヘルペスウイルス
一本鎖DNAウイルス
部分的二本鎖DNAウイルス：B型肝炎ウイルス

血液学_血液凝固

ローマ数字で覚えようとすると記憶の定着が悪いので、ギリシャ数字で書く。
カスケード反応の全体図を一度書いてみて幹と枝を意識して覚えてしまう。


Ⅴ＝５、ⅤⅡ＝７、ⅤⅢ＝８、ⅠⅩ＝９、Ⅹ＝１０、ⅩⅠ＝１１、ⅩⅡ＝１２、ⅩⅢ＝１３
aは活性型のこと

凝固のカスケード
↕
線溶（線維素溶解）

第１相は外因系と内因系の２つに分かれる
第２相、第３相は共通系
第２相　Ⅱプロトロンビン→Ⅱaトロンビン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　第３相　Ⅰフィブリノゲン→→可溶性フィブリン→安定化フィブリン

血小板凝集＋フィブリン＝血小板血栓
これで不可逆的凝固の完成である

外因系→PTプロトロンビン時間　内皮下細胞の組織因子TF＝凝固因子Ⅲ
PTの延長＝外因系凝固因子７の欠乏を疑う
内因系→APTT部分トロンボプラスチン時間
APTTの延長＝８、９、１１、１２、HMWK（高分子キニノーゲン）、PKの欠乏を疑う。一部のフォン・ヴィレブランド病。

血友病A　凝固因子８の欠損
血友病B　凝固因子９の欠損
血友病は粘膜や臓器における深部出血が特徴的
血管性紫斑病（アレルギー性紫斑病）　凝固因子１３の欠損
ビタミンKが不可欠な凝固因子は２、７、９、１０
またプロテインC、プロテインSでも不可欠

血液凝固の制御機構
①血漿中のアンチトロンビンはトロンビンや10aを不活化して凝固反応を抑制する
②血漿中のプロテインCは血管内皮細胞上のトロンボモジュリンに結合したトロンビンによって活性化される。活性化したプロテインCはプロテインSを補助因子として5aや8aを不活化して凝固反応を抑制する。
※活性化プロテインCには線溶効果がある。それはプラスミノゲンアクチベータインヒビター（PAI-1）不活化、TAFI活性化抑制などである。

臨床検査総論_尿蛋白

尿中遊離L鎖
H鎖産生低下
FL鎖が過剰産生

多発性骨髄腫
骨髄検査
異形性をもつ形質細胞の増加
形質細胞の骨髄を中心とした単クローン増殖とそれによって過剰に産生される単クローン性免疫グロブリン（Ｍ蛋白）の血液中、尿中増加

症状

• 造血↓によって貧血、白血球減少、赤血球減少
• M蛋白↑によって①正常免疫グロブリン低下、②腎障害、アミロイドーシス、過粘稠度症候群
• 骨破壊によって高カルシウム血症、病的骨折、圧迫骨折、脊髄圧迫症状

スルホサリチル酸法
①酢酸を加え尿を酸性に→蛋白は（＋）に荷電
②スルホサリチル酸（アルカロイド試薬）を加えることで不溶性の塩ができ沈殿

指示薬は「蛋白誤差」の応用

• 蛋白誤差とは「ある種のpH指示薬は、溶液の真のpH値よりも高いpH値の呈色を示し、そのpHのズレは溶液中に含まれる蛋白の量に比例する」という現象で、特にbromphenolblue（B.P.B.）系の物質で顕著である。
• このB.P.B.系の指示薬は酸性下では黄色を呈するが、蛋白が存在すると蛋白のアミノ基と結合して塩様青色化合物（アニオン型）を形成し、真のpHより高めのpHに相当する青色を呈する。この青色の強度が尿中蛋白濃度に相当する。
• 試験紙には指示葉が変色を起こすよりやや酸性側（約pH3）にするため、クエン酸緩衝剤が含まれている。この緩衝剤の中で、pH指示薬は陰イオンに荷電し、陽イオンに荷電した蛋白と反応することで、蛋白陰性時は黄色、陽性の時はその量に応じて黄緑色から緑青色に変化するため、蛋白濃度を半定量的に測定することができる。
• 次に特異性については、尿中にはさまざまな蛋白が出現するが、その中でもアルブミンと特異的に反応する。グロブリンおよびBenceJones蛋白も反応するが、その検出感度は低く、グロブリンではアルブミンに対して約1/10の感度しかない。

生理機能検査

特徴
①患者と接する
社会人として接する点でサービス業である
あいさつ、身だしなみが大切。
不安と苦痛の軽減、ハラスメントの防止、事前の説明→患者の協力が必要
②精度向上
技能の差が大きい。つまり、経験が重要。とくに超音波では。
経験も重要であるが基本的な事項を頭に叩き込んでおくことに損はない
患者の協力がなければ精度向上はない。
③安全管理
ベッドからの転倒
患者の取り違え→患者さんに名乗らせる、バーコードの確認
左右の取り違え
検査中の急変→対応マニュアルに従う

臨床検査技師の仕事において生理機能検査などの新たな業務範囲の拡大が顕著
アナログ的検査が大きな活躍の場で個人としての実力を発揮できる分野だといえる。
とくに超音波検査の需要upおよび適応範囲の拡大
また医者の超音波離れ

マイコプラズマ

共通性状

• 通性嫌気性グラム陰性菌
• 細胞壁（ペプチドグリカン層）を持たず脂質二重膜で覆われ多形性（フィラメント状、らせん状）の形態を示す
• 細胞壁の欠損によって菌はペニシリン系とセファロスポリン系薬に耐性を示し染色され難い
• 細菌ろ過器を通過する（最小サイズは大型ウイルスとほぼ同サイズ）
• DNA、RNAを有し自己増殖能を持つ
• 遺伝子暗号が一部変化している。本来ならばstop codonであるUGAがトリプトファンを指定する
• 発育にコレステロールを必要とする
• 目玉焼き状コロニーを作る。光学顕微鏡で観察可能である。
• 培養→臨床材料の直接塗抹標本では検出不可。マイコプラズマ用寒天（酵母滲出液とウマ血清添加PPLO培地）にて分離する

臨床検査総論_検査材料

尿は成分の変動が日常生活に左右されやすい
速やかな前処置が必要である

トンプソンの２杯分尿法
肉眼的血尿の場合の出血部位を推定する方法
はじめの尿とおわりの尿を別々のコップに分けて採取しそれぞれの尿の色調を評価する

淋菌感染症

• 臨床現場でグラム陰性球菌といえば

喀痰のモラキセラ・カタラーリス（Moraxella catarrhalis）　
　　　髄液の髄膜炎菌
　　　精液の淋菌

• 男性は主として淋菌性尿道炎を呈し、女性は子宮頸管炎を呈する
• 第５類感染症定点把握疾患

• 患者の粘膜から離れると数時間で感染性を失い、日光、乾燥、温度の変化、消毒剤で簡単に死滅する
• 薬剤耐性菌が増えている

血液学_1

白血球の種類
顆粒球→好中球、好酸球、好塩基球

分葉核球＋桿状核球
感染症に陥ると核の左方移動によって桿状核球が増加する

MPO染色
陽性：顆粒球、単球（弱）
陰性：リンパ球

エステラーゼ染色
非特異的な染色で陽性：単球
特異的な染色で陰性：好中球

授業で扱った血液の病態
①ITP（特発性血小板減少性紫斑病）
原因となる疾患や薬物が認められず、血小板破壊が亢進して後天性に血小板減少（10万/μL未満）をきたす疾患。主に血小板糖タンパク受容体に対する抗血小板抗体が関与した自己免疫反応であり、自己免疫性血小板減少と呼ばれるようになってきている。

②フォン・ヴィレブランド病
VWFの生物活性が低下ないし欠如している病態。

③血栓症
血管を閉塞するような病的な血栓症状が起こると臨床的には血栓症になる。動脈血栓は主として白色血栓で血小板とフィブリンからなる。動脈血管内皮に傷害のあるところに血小板が粘着、凝集して生ずる。通常は動脈硬化巣を素地に起こる。静脈血栓は赤色血栓が主で血流が停滞したところに血液の凝固が始まり、フィブリン網の中に赤血球が取り込まれて生ずる。



血液中の血小板が減少し脾臓の血小板プール中の血小板が増加すると脾腫が生じる。

レトロウイルス感染症

ウイルス研から講師をお招きしレトロウイルス感染症について学んだ。
以下はその講義ノート。

妊娠高血圧症候群

周産期医学の特殊性
いつ異常事態が発生するか分からず、急速に悪化することもまれではない。
そのため数分の差が生死を分けることになる。

妊娠高血圧症候群は5～8％で発生する
母体の症状としては

• 腎不全
• DIC（播種性血管内凝固症候群）→さまざまな重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性の制御能が十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる予後不良の病気
• 脳出血
• 肺水腫→血液の液体成分が血管の外へ滲み出すため、肺内に液体成分がたまり肺で酸素の摂取が障害され低酸素血症により呼吸困難が現れる。
• HELP症候群
• 子癇（しかん）→意識喪失と反復する全身のけいれん。発症の時期によって、妊娠子癇、分娩子癇、産褥子癇の3つに分けられる。

胎児は発育不全をきたし、最悪の場合死亡する。

未然に防止することができるものであり、予兆はある。
血圧上昇や子癇前駆症状を見逃さない
適切な降圧剤とマグネシウムを使用する
アプレゾリン静注。これは調節性が比較的悪い

画像検査

画像検査は解剖画像と機能画像（PETやSPECTなどの核医学）の2つに分けられる。

X線透視、アンギオ（血管撮影など）、エコー→real timeで観察可能

腫瘍診断（存在診断）

①異常部位の発見　②性状観察　③鑑別診断　④確定診断

解剖学的情報の利用

CT→吸収値の高低から白黒、原子密度に対して比例

MR→信号強度の高低

拡散強調画像の使用拡大はMRの進歩である

MDCT

１スライスあたり低被曝だが枚数が多い。つい撮ってしまうし撮れてしまう

悪性腫瘍の３％が医療で受ける放射線の被曝が原因とも言われている

非イオン性造影剤による副作用　総副作用3.13％

アナフィラキシーショックによる重篤症状

一度造影剤でアレルギー反応が出ると２度と使えなくなる

• 核医学

NM、RI、シンチなど

微量の放射線同位体元素を体内に投与する

主に静注で。ガンマカメラの使用

運動や薬剤による負荷をかけた上で検査をすることも多い

• 心臓核医学検査

心筋血流シンチグラフィ

負荷心筋シンチグラフィ　トレッドミル、エルゴメーター（運動系）

ATP、アデノシン、ジピリダモール（薬剤系）

安静時心筋シンチグラフィ

上の２つで比較し差を考えることで心筋虚血が分かり、心筋の梗塞化を防ぐことができる。

さらに、ステントを入れるかどうかの決断を下すことができる。

心臓の検査　核医学、CT、MRI

血液学_採血

中心静脈栄養

• 左鎖骨下静脈
• 外頚静脈
• 大腿静脈

採血環境の整備

• 器具の配置
• 正しい姿勢　患者の肘はまっすぎ、腕枕に固定が原則
• 駆血帯の縛り方　片手でほどける、穿刺の邪魔にならない

もしものときの対応、ドクターコール

採血器具

• 注射器採血
• 真空採血（ホルダー＋採血針）
• 真空採血（ホルダー＋翼状針）

以下は基本的な事項

• 必ず挨拶。本人確認、氏名をフルネームで名乗ってもらう。同時に採血管に書かれた名前の確認。生年月日まで聞くとより確定的でよい。
• 血中薬物濃度検査では服薬時間、食事時間を考慮する
• 気分が悪くなった経験がないか、ベッドでの採血を希望するかどうかを伺う。気分が悪くなるというのはいわゆる血管迷走神経反射のこと。
• アルコールやラテックスアレルギー、止血テープにかぶれやすいかどうかの確認。
• 抗凝固剤内服の確認
• 穿刺部位を患者と一緒に確認し同意を得る。
• 「針を刺すとき、チクっとします。痛かったら言ってください。」必ずこのような声掛けをする。また採血中の患者の状態に変化がないかどうかをよく観察しておく。
• 止血した場所を確実に押さえてもらう。

採血で起こる異常
アレルギー反応
血腫
神経損傷
①神経因性疼痛；組織損傷、血腫、神経損傷
②複合性局所疼痛症候群
③迷走神経反射（予防は尺側皮静脈からの採血を避けること）

臨床検査総論_introduction

　　　EBM

comedical↔paramedical

• 臨床検査学の歴史的人物

ガレノス→ウロスコピスト　尿検査

パスツール

コッホ

北里柴三郎

志賀潔

ウィルヒョウ

ウィダール：ウィダール反応：腸チフスの血清学的診断法

ランドシュタイナー：ABO式血液学

ワッセルマン：ワッセルマン反応　梅毒

パパニコロウ：パパニコロウ染色・パパニコロウ分類（細胞診の分野）

「医師または歯科医師の指示の下で」業務に従事するため診断はできない

ただし検査技師の判断が医師の判断に強く反映されることも多い。例えば、超音波

直接患者に触れて行う検査→生理機能検査、アナログ

ブランチラボ

検査所の出先として。病院と企業で請負契約を結ぶ。上手くいかなかった

FMS

臨床検査技師は…

全体として需要↓

その一方で新しい分野での需要↑

生理機能検査など業務範囲の拡大

また、進路は病院だけではない。大学基礎医学研究室、製薬会社、医療機器メーカーなど

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ヒューマンコミュニケーション論
ひとはなぜ悩む苦しむのか～聴くこと、語ることの本当の意味～

臨床検査技師は患者と向き合う必要がない職業なのだろうか？
paramedicalではなくcomedicalの時代において、患者さんが思っていることを知ることはすべての医療従事者にとって大きな意味をもつだろう。
その一端に触れることができた。哲学的な深い意味はなかった。ただ重要なのは語ること、聴くことが果たす役割についてであった。

「話して、離して、放す―― 語りのとき，あなたがいてほしいわけ」

「苦しみ救う”聴くことの力” 話し尽くせばプラスに」